委托方（姓名）： 电 话：
受委托人姓名： 性别：
工作单位：
住 址： 电话： 现委托 代表闽BY #车辆在 年 月 日与 交通事故赔偿纠纷一案中参加诉讼的委托代理人，委托权限仅限于承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉和上诉。诉讼中所产生的经济损失及法律责任等其他责任均由我方承担。
委托人：
年 月 日
抄报：