公民代理授权委托书
委托人姓名：
受托人姓名： 性别：
身份证号码：
工作单位：
电话：
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十的规定，现委托 在我与 一案中，作为我的委托代理人。
委托权限如下：
代理人 的代理权限为特别授权代理，即代理人有权代为承认、变更、放弃诉讼请求、进行调解、和解等。
委托人：
年 月 日